Hipotireoidismo e obesidade - um link intrigante

O artigo "Hypothyroidism and obesity: An intriguing link" de Debmalya Sanyal e Moutusi Raychaudhuri, mergulha na complexa interseção entre disfunção tireoidiana e obesidade, explorando as nuances desta relação e suas implicações clínicas.

Disfunção Tireoidiana e Peso Corporal

A disfunção tireoidiana afeta diretamente a composição corporal e o metabolismo. Os hormônios tireoidianos são essenciais para o metabolismo basal, a termogênese, e influenciam a metabolização de lipídios, glicose, a ingestão de alimentos e a oxidação de gorduras. Alterações na função tireoidiana, como no hipotireoidismo, estão associadas a um metabolismo mais lento, diminuição da termogênese e, consequentemente, a um Índice de Massa Corporal (IMC) mais elevado. Isso sugere uma prevalência maior de obesidade entre indivíduos com disfunção tireoidiana, embora o impacto exato no peso e a relação com o hipotireoidismo subclínico permaneçam áreas de contínua investigação.

Hormônio Estimulante da Tireoide e Peso Corporal em Indivíduos Eutireoidianos

Variações nos níveis de hormônios tireoidianos dentro dos limites de referência podem influenciar o peso corporal. Estudos indicam uma correlação inversa entre os níveis de T4 livre e o IMC, mesmo quando o T4 livre se mantém dentro da faixa normal. Isso sugere que alterações mínimas na função tireoidiana podem induzir mudanças significativas no peso e na composição corporal, levantando questionamentos sobre os limites atuais que definem o eutireoidismo e sua relação com a obesidade.

Função Tireoidiana em Indivíduos Obesos

Observa-se frequentemente um aumento nos níveis de TSH em indivíduos obesos, correlacionando-se positivamente com o IMC. Essa condição pode ser acompanhada por baixos níveis de T4 livre e um aumento moderado nos níveis de T3 ou T3 livre. A relação entre acúmulo de gordura e aumento dos níveis de TSH e T3 livre destaca uma interação complexa entre a função tireoidiana e a obesidade, sugerindo mecanismos compensatórios no organismo para contrabalançar o aumento de peso.

Normalização da Função Tireoidiana Após Perda de Peso

A perda de peso, seja por intervenção cirúrgica bariátrica ou dieta hipocalórica, leva à normalização dos níveis de TSH e T3 em indivíduos obesos. Este fenômeno reforça a noção de que alterações na função tireoidiana em obesos podem ser, em grande parte, reversíveis e possivelmente um mecanismo adaptativo ao estado de excesso de peso, ao invés de uma patologia tireoidiana primária.

Papel da Autoimunidade

A prevalência de disfunção tireoidiana autoimune entre indivíduos obesos sugere uma conexão entre obesidade, autoimunidade e hipotireoidismo. O hormônio adipocitário leptina, elevado em indivíduos obesos, pode desempenhar um papel crucial nesta relação, aumentando a suscetibilidade à autoimunidade tireoidiana e, por consequência, ao hipotireoidismo.

Hormônio Tireoidiano e Tecido Adiposo Marrom na Homeostase Energética

O tecido adiposo marrom (BAT), ativo termogenicamente, é influenciado significativamente pelos hormônios tireoidianos. A sinalização hormonal tireoidiana, especialmente a indução de desiodases tipo II no BAT, desempenha um papel vital na termogênese e na homeostase energética, oferecendo novas perspectivas para o tratamento da obesidade.

Implicações Clínicas

A coexistência comum de obesidade e disfunção tireoidiana subclínica apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos. A presença de hipertireotropinemia em obesos pode ser tanto uma consequência do estado obeso quanto um indicativo de hipotireoidismo subclínico, complicando o diagnóstico e a gestão clínica desses pacientes.

Conclusão

A relação entre obesidade e disfunção tireoidiana é complexa e multifacetada, com significativas implicações para o diagnóstico, tratamento e compreensão da obesidade e do hipotireoidismo. A pesquisa futura deve se concentrar na desmistificação dessa relação, especialmente no papel da leptina e da autoimunidade tireoidiana no desenvolvimento do hipotireoidismo subsequente, bem como na exploração de terapias direcionadas que aproveitem a sinalização hormonal tireoidiana para combater a obesidade.

Referências:

• Sanyal, D., & Raychaudhuri, M. (2016). Hypothyroidism and obesity: An intriguing link. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 20(4), 554-557. DOI: 10.4103/2230-8210.183454