Impacto das Dietas Ricas em Proteínas na Saúde Renal

O consumo recomendado de proteína é de 0,6 g por quilograma de peso corporal ideal por dia, sendo necessário para evitar o balanço nitrogenado negativo. A ingestão diária recomendada (RDA) é de 0,83 g/kg por dia, suficiente para atender as necessidades da maioria da população (97%-98%). Dietas ricas em proteínas geralmente são definidas como aquelas que contêm entre 1,2 e 2,0 g/kg por dia, com consumo acima de 1,5 g/kg por dia sendo comumente considerado alto. Dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES) indicam que o consumo médio de proteínas nos Estados Unidos está dentro dessa faixa elevada, refletindo o crescente interesse por dietas ricas em proteínas.

Dietas populares para perda de peso frequentemente recomendam uma alta ingestão de proteínas (1,2-2,0 g/kg por dia), enquanto restringem carboidratos, sob a suposição incorreta de que todos os carboidratos são prejudiciais. Estudos têm demonstrado que dietas ricas em proteínas podem causar hiperfiltração glomerular, um aumento da taxa de filtração glomerular (GFR), que, a longo prazo, pode levar à diminuição da função renal, especialmente em indivíduos com risco de doença renal crônica (DRC). Observações de longo prazo, como o estudo Nurses' Health Study, mostraram que aumentos na ingestão de proteínas estão associados a um declínio mais acentuado no GFR em pessoas com insuficiência renal leve. Por outro lado, alguns estudos não encontraram relação significativa entre o alto consumo de proteínas e a disfunção renal, e ensaios clínicos randomizados de longa duração mostraram efeitos insignificantes no funcionamento dos rins. Isso sugere que, embora a hiperfiltração possa inicialmente aumentar a função renal, ela pode eventualmente resultar em danos renais, com um aumento subsequente da proteinúria (presença de proteínas na urina) como um indicativo precoce de lesão renal. Ensaios clínicos maiores e mais longos são necessários para entender melhor o impacto das dietas ricas em proteínas na proteinúria e na saúde renal a longo prazo.

A ingestão elevada de proteínas pode aumentar o volume e o peso dos rins, como demonstrado em modelos animais, onde foi observada expansão mesangial e fibrose tubulointersticial. Essa hiperfiltração glomerular, induzida pelo alto consumo de proteínas, pode ser um mecanismo evolutivo para excretar o excesso de resíduos nitrogenados derivados das proteínas. Isso pode ocorrer devido a mudanças nos mediadores endócrinos, como o glucagon e o IGF-1, que promovem a vasodilatação, bem como alterações nas respostas neuro-hormonais no rim. Embora a hiperfiltração possa não causar danos renais em curto prazo, como ocorre durante a gravidez, a exposição prolongada a uma dieta rica em proteínas pode levar a danos renais ao longo do tempo.

A alta ingestão de proteína na dieta leva à dilatação da arteríola aferente e aumento da TFG, o que pode levar a danos nas estruturas renais ao longo do tempo devido à hiperfiltração glomerular

Além das alterações na função renal, dietas ricas em proteínas podem causar complicações metabólicas, como níveis elevados de ureia e outros resíduos nitrogenados, resultando em estresse oxidativo, inflamação e disfunção endotelial. Isso pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares e agravar a acidose metabólica em pacientes com DRC avançada. Dietas ricas em proteínas, especialmente as derivadas de fontes animais, estão associadas a uma maior carga ácida na dieta, o que pode promover lesões renais e a progressão da DRC. Em contraste, dietas baseadas em plantas, que são quase neutras em ácido, podem ajudar a reduzir essa carga ácida e a severidade da acidose metabólica, demonstrando um potencial benefício para a saúde renal.

Existem lacunas significativas no conhecimento sobre os efeitos das dietas ricas em proteínas na saúde renal, em parte devido às dificuldades na realização de pesquisas rigorosas e metodologicamente sólidas. A adesão a essas dietas ao longo do tempo é desafiadora, o que limita a quantidade de ensaios clínicos randomizados que examinam os efeitos a longo prazo dessas dietas nos rins. Além disso, a ausência de uma definição uniforme do que constitui uma dieta rica em proteínas e as variações nas fontes de proteínas entre os estudos contribuem para achados inconsistentes. Métodos tradicionais de medição da ingestão de proteínas, como questionários de frequência alimentar, tendem a subestimar o consumo de nutrientes, especialmente em pessoas com DRC, dificultando a obtenção de dados precisos em estudos de longa duração.

Embora os mecanismos pelos quais uma alta ingestão de proteínas pode afetar adversamente a função renal ainda não sejam totalmente compreendidos, os dados existentes sugerem que a hiperfiltração glomerular causada por essas dietas pode levar a um aumento na albuminúria e a um aumento inicial, seguido por um declínio, na taxa de filtração glomerular (GFR). Além disso, há evidências crescentes de que dietas ricas em proteínas estão associadas a várias complicações metabólicas que podem ser prejudiciais à saúde renal. Dado o aumento da popularidade dessas dietas e a alta prevalência de DRC, especialmente entre indivíduos que podem não estar cientes de sua condição, são necessários mais estudos para investigar como as diferenças na quantidade e na qualidade das proteínas na dieta afetam os resultados de curto e longo prazo em pacientes com ou sem DRC.

Referência: Ko, G.-J., Rhee, C. M., Kalantar-Zadeh, K., & Joshi, S. (2020). The Effects of High-Protein Diets on Kidney Health and Longevity. Journal of the American Society of Nephrology, 31(8), 1667-1679. doi:10.1681/ASN.2020010028